بررسی بروز عفونت در کاتترهای وریدی مرکزی در کودکان بستری در مرکز طبی کودکان تهران طی سال‌های ۱۳۹۰ تا ۱۳۹۹

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار گروه جراحی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان مرکز طبی کودکان

2 گروه جراحی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران

3 دانشگاه یدی تپه دانشکده پزشکی

10.22034/ijs.2026.2104547.1035
چکیده
**زمینه:** دسترسی وریدی مرکزی در مراقبت‌های بالینی کودکان کاربرد گسترده‌ای دارد، اما می‌تواند با عوارضی از جمله عفونت مرتبط با کاتتر، ترومبوز و فلبیت همراه باشد.

هدف: بررسی بروز عفونت مرتبط با کاتتر و عوامل خطر آن در کودکان تحت تعبیه کاتتر وریدی مرکزی در مرکز طبی کودکان تهران طی سال‌های ۱۳۹۰ تا ۱۳۹۹.
روش‌ها: در این مطالعه مقطعی و گذشته‌نگر، پرونده پزشکی ۲۵۴ کودک تحت تعبیه کاتتر وریدی مرکزی از بهار ۱۳۹۰ تا زمستان ۱۳۹۹ بررسی شد. داده‌های دموگرافیک، بالینی و عوامل خطر احتمالی استخراج شدند. عوامل مرتبط با عفونت با استفاده از رگرسیون لجستیک تک‌متغیره و چندمتغیره و با گزارش نسبت شانس (OR) و فاصله اطمینان ۹۵٪ (CI) تحلیل شدند. مقدار P کمتر از ۰/۰۵ معنادار در نظر گرفته شد.
نتایج: میانگین سن بیماران ۲۸۰/۳۵ ماه و میانگین مدت کارگذاری کاتتر ۵۰۰/۱۲ روز بود. ۱۳۱ نفر (۶۰۰/۵۱٪) مذکر و ۲۳۰ نفر (۶۰۰/۹۰٪) دارای بیماری زمینه‌ای بودند. محل فمورال با ۱۴۷ مورد (۹۰۰/۵۷٪) شایع‌ترین محل کارگذاری و آنتی‌بیوتیک با ۱۸۲ مورد (۷۰۰/۷۱٪) شایع‌ترین اندیکاسیون بود. عفونت در ۳۵ بیمار (۸۰۰/۱۳٪) مشاهده شد. مصرف آنتی‌بیوتیک (OR=۹/۸۲۶؛ CI ۹۵٪: ۳/۸۱۲–۲۵/۳۳۱؛ P<۰/۰۰۱) و مدت کارگذاری کاتتر (OR=۱/۰۵۵؛ CI ۹۵٪: ۱/۰۰۶–۱/۱۰۷؛ P=۰/۰۲۷) پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل عفونت بودند؛ سایر متغیرها ارتباط معناداری نداشتند (P>۰/۰۵).
نتیجه‌گیری: عفونت مرتبط با کاتتر در ۱۳/۸۰۰٪ بیماران رخ داد و مصرف آنتی‌بیوتیک و مدت کارگذاری کاتتر به‌عنوان عوامل مستقل پیش‌بینی‌کننده شناسایی شدند. توجه به سابقه مصرف آنتی‌بیوتیک و کاهش مدت نگهداری کاتتر می‌تواند در پیشگیری از عفونت مؤثر باشد.

کلیدواژه‌ها


1. Jumani K, Advani S, Reich NG, Gosey L, Milstone AM. Risk factors for peripherally inserted central venous catheter complications in children. JAMA Pediatr. 2013; 167(5):429-435.
2. Ruebner R, Keren R, Coffin S, Chu J, Horn D, Zaoutis TE. Complications of central venous catheters used for the treatment of acute hematogenous osteomyelitis. Pediatrics. 2006;117(4):1210-1215.
3. Hussain S, Gomez MM, Wludyka P, Chiu T,
Rathore MH. Survival times and complications of catheters used for outpatient parenteral antibiotic therapy in children. Clin Pediatr (Phila). 2007; 46(3): 247-251.
4. Van Winkle P, Whiffen T, Liu IL. Experience using peripherally inserted central venous catheters for outpatient parenteral antibiotic therapy in children at a community hospital. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27(12):1069-1072.
5. Schmidt B, Andrew M. Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry. Pediatrics. 1995; 96 (5 Pt 1):939-943.
6. Massicotte MP, Adams M, Marzinotto V, Brooker LA, Andrew M. Central venous catheter related thrombosis in children: analysis of the Canadian Registry of Venous Thromboembolic Complications. J Pediatr. 1998;133(6):770-776.
7. Male C, Chait P, Andrew M, Hanna K, Mitchell L. Central venous line-related thrombosis in children: association with central venous line location and insertion technique. Blood. 2003; 101(11): 4273-4278.
8. Menendez JJ, Wright J, Clark R, et al. Incidence and risk factors of superficial and deep vein
thrombosis associated with peripherally inserted central catheters in children. J Thromb Haemost. 2016; 14(11): 2158-2168.
9. Allen AW, Megargell JL, Brown DB, et al. Venous thrombosis associated with the placement of peripherally inserted central catheters. J Vasc Interv Radiol. 2000; 11(10):1309-1314.
10.      Bonizzoli M, Batachi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients. Intensive Care Med. 2011; 37(2):284-289.
11.      Trerotola SO, Kuhn-Fulton JS, Johnson MS, Shah H, Ambrosius WT, Kneebone PH.
Triple-lumen peripherally inserted central catheter in patients in the critical care unit: prospective evaluation. Radiology. 2010; 256(1):312-320.
12.      Abdullah BJ, Mohammad N, Sangkar JV, et al. Incidence of upper limb venous thrombosis associated with peripherally inserted central catheters (PICC). Br J Radiol. 2005; 78(931): 596-600.
13.      Fallouh N, Ahmadi Z, Lu Z, et al. Peripherally Inserted Central Catheter-associated Deep Vein Thrombosis: A Narrative Review. Am J Med. 2015;128(7):722-738.
14.      Levy I, Ovadia B, Etezadi E, et al. Infectious complications of peripherally inserted central venous catheters in children. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29(5):426-429.
15.      Tolunay İ, Celik U, Celik T, et al. Assessment of central venous catheterization and complications in a tertiary pediatric intensive care unit. Turk J Pediatr. 2018; 60(1):12-20.
16.      Shenep MA, Shenep JL, Cheon JE, et al. Catheter-related complications in children with cancer receiving parenteral nutrition: change in risk is moderated by catheter type. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(6):1063-1071.
17.      Johnson EM, Saltzman DA, Suh G, Dahms RA, Leonard AS. Complications and risks of central venous catheter placement in children. Surgery. 1998; 124(5):911-916.
18.      Haldar R, Kaur J, Tewari E, et al. Central Venous Catheter-Related Infectious Complications in Pediatric Surgical Patients: A Single-Center Experience. J Pediatr Intensive Care. 2022; 11(3):240-246.
19.      Östlund Å, Fläring U, Norberg A, et al. Incidence of and risk factors for venous thrombosis in children with percutaneous non-tunnelled central venous catheters. Br J Anaesth. 2019; 123(3): 316-324.
20.      Advani S, Reich NG, Sengupta A, Milstone AM. Central line–associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters: extending risk analyses outside the intensive care unit. Clin Infect Dis. 2011; 52(9):1108-1115.
21.      Yau D, Doody O, Santos R, et al. Central venous catheter-associated thrombosis in children with congenital hyperinsulinism. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2019; 2019(1): 19-0021.
22.      Beck O, Balzer F, Hölzer S, et al. Central venous access devices (CVAD) in pediatric oncology patients—a single-center retrospective study over more than 9 years. Front Pediatr. 2019;7:260.
23.      Fratino G, Molinari AC, Parodi S, et al. Central venous catheter-related complications in children with oncological/hematological diseases: an observational study of 418 devices. Ann Oncol. 2005;16(4):648-654.
24.      Napalkov P, Felici DM, Chu LK, Jacobs JR, Begelman SM. Incidence of catheter-related bloodstream infection and catheter-related thrombosis in patients with central venous catheter: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Access. 2013; 14(3): 219-228.
25.      Shah PS, Shah N. Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (2): CD005983.
26.      Huang L, Li Y, Wang J, et al. Preventive application of low molecular weight
heparin ameliorates peripherally inserted central catheter-related venous thrombosis. Int J Clin Exp Pathol. 2020; 13(3): 403-409.