مقایسه تغییرات فشار خون در 24 ساعت اول در دو گروه با و بدون خونریزی مغزیپس از تزریق TPA

نویسندگان

1 متخصص مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، بیمارستان امام رضا (ع)

2 استاد گروه مغز و اعصاب، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، بیمارستان امام رضا (ع)

چکیده
زمینه و هدف: پژوهش‌های اخیر به اهمیت شاخص‌های زمانی فشار خون، از جمله میانگین فشار و بیشینه فشار در بازه‌های ۲ تا ۸ ساعت، ۸ تا ۲۴ ساعت و ۲۴ ساعت کامل، در پیش‌بینی خطر خونریزی و عوارض شدید پرداخته‌اند.  با وجود پیشرفت‌های قابل توجه، هنوز شکاف قابل ملاحظه‌ای در شواهد موجود در زمینه تأثیر تغییرات فشار خون بر وقوع خونریزی‌های نیازمند جراحی مغز پس از تزریق داروی ترومبولیتیک آلتپلاز وجود دارد، که این مطالعه درصدد است با بررسی دقیق داده‌های بیماران بستری در واحد مراقبت سکته مغزی، آن را روشن سازد.
مواد و روش‌ها: این مطالعه گذشته‌نگر بر روی تمامی بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک بستری در بخش مراقبت‌های ویژه سکته مغزی (SCU) بیمارستان امام رضا، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، طی سال‌های ۱۳۹۹ تا ۱۴۰۱ انجام شد. ورود به مطالعه مشروط به کامل بودن اطلاعات بالینی و پاراکلینیکی، نداشتن مصرف پیشین داروهای ضدانعقاد یا موارد منع تجویز ترومبولیتیک، و ثبت دقیق فشار خون طی ۲۴ ساعت اول پس از تزریق داروی ترومبولیتیک آلتپلاز بود. فشار خون بیماران در دو ساعت نخست هر ۱۵ دقیقه، در شش ساعت بعدی هر ۳۰ دقیقه و سپس هر یک ساعت تا ۲۴ ساعت ثبت و از پرونده استخراج شد. متغیرهای بررسی‌شده شامل سن، جنس، فشار خون و دفعات ثبت آن بود و خونریزی مغزی علامت‌دار بر اساس پارانشیمال هماتوم تیپ ۲ تعریف شد.از آزمون های آماری کای اسکوئر و تی مستقل برای مقایسه داده­ها استفاده شد و P Value کمتر از 05/0 معنادار در نظر گرفته شد.
یافته‌ها: مقایسه تغییرات فشار خون سیستولیک در گرو یا خونریزی با گروه بدون خونریزی پس از تزیق TPA حاکی از آن بود که فشار خون سیستولیک شرکت کنندگان در بدو ورود به بیمارستان بدون اختلاف آماری معناداری بود (998/0=P)، این تغییرات در دو ساعت اول (048/0=P) و دو الی هشت ساعت اول (004/0=P) در گروه با خونریزی به صورت معناداری بیشتر از گروه دیگر بود در حالی که در در هشت الی بیست و چهار ساعت اول اختلاف آماری معناداری بین دو گروه مشاهده نشد (879/0=p)؛ فشار خون دیاستولیک شرکت کنندگان در بدو ورود به بیمارستان بدون اختلاف آماری معناداری بود (852/0=P)، این تغییرات در دو ساعت اول (524/0=P) نیز بدون اختلاف آماری معناداری بود در حالی که فشار خون دیاستولیک در دو الی هشت ساعت اول (004/0=P) در گروه با خونریزی به صورت معناداری بیشتر از گروه دیگر بود؛ همچنین فشار خون دیاستولیک در هشت الی بیست و چهار ساعت اول بدون اختلاف آماری معناداری بین دو گروه بود (744/0=p).
نتیجه‌گیری: در این مطالعه مشخص شد بیماران دچار خونریزی مغزی پس از ترومبولیز، فشار خون دیاستولیک بالاتری در 24 ساعت اول نسبت به سایر بیماران داشتند، در حالی‌که تفاوت فشار خون سیستولیک معنی‌دار نبود. مداخلات جراحی و دارویی بر اساس شدت و محل خونریزی و وضعیت بالینی بیماران انجام شد. این یافته‌ها بر اهمیت کنترل دقیق فشار خون و تصمیم‌گیری درمانی فردمحور در پیشگیری از عوارض ناشی از ترومبولیز تأکید دارند.

کلیدواژه‌ها


1. The writing group of clinical practice guideline for stroke. Clinical practice guideline for stroke. Seoul: Clinical Research Center for Stroke; 2009.  
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018; 71: e127–e248. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006. 
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018; 36: 1953–2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940. 
4. Kim HC, Ihm SH, Kim GH, Kim JH, Kim KI, Lee HY, et al. 2018 Korean Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension: part I-epidemiology of hypertension. Clin Hypertens. 2019; 25: 16. doi: 10.1186/s40885-019-0121-0.
5. Lee HY, Shin J, Kim GH, Park S, Ihm SH, Kim HC, et al. 2018 Korean Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension: part II-diagnosis and treatment of hypertension. Clin Hypertens. 2019; 25: 20. doi: 10.1186/
s40885-019-0124-x. 
6. Kim KI, Ihm SH, Kim GH, Kim HC, Kim JH, Lee HY, et al. 2018 Korean Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension: part III-hypertension in special situations. Clin Hypertens. 2019; 25: 19. doi: 10.1186/s40885-019-0123-y. 
7. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh BL, Jauch EC, et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015; 46: 3020–3035. doi: 10.1161/STR.0000000000000074. 
8. Wahlgren N, Moreira T, Michel P, Steiner T, Jansen O, Cognard C, et al. Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke: consensus statement by
ESO-Karolinska Stroke Update 2014/2015,
supported by ESO, ESMINT, ESNR and EAN. Int J Stroke. 2016; 11: 134–147. doi: 10.1177/
1747493015609778. 
9. Ko SB, Park HK, Kim BM, Heo JH, Rha JH, Kwon SU, et al. 2019 update of the Korean clinical practice guidelines of stroke for endovascular recanalization therapy in patients with acute ischemic stroke. J Stroke. 2019; 21: 231–240. doi: 10.5853/jos.2019.00024.
10. Mazighi M, Richard S, Lapergue B, Sibon I, Gory B, Berge J, et al. Safety and efficacy of intensive blood pressure lowering after successful endovascular therapy in acute ischaemic stroke (BP-TARGET): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2021; 20: 265–274. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30483-X. 
11. Yang P, Song L, Zhang Y, Zhang X, Chen X, Li Y, et al. Intensive blood pressure control after endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED2/MT): a multicentre,
open-label, blinded-endpoint, randomised controlled trial. Lancet. 2022; 400: 1585–1596. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01882-7.
12. Mistry EA, Hart KW, Davis LT, Gao Y, Prestigiacomo CJ, Mittal S, et al. Blood pressure management after endovascular therapy for acute ischemic stroke: the BEST-II randomized clinical trial. JAMA. 2023; 330: 821–831. doi: 10.1001/jama.2023.14330.
13. Nam HS, Kim YD, Heo J, Lee H, Jung JW, Choi JK, et al. Intensive vs conventional blood pressure lowering after endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke: the OPTIMAL-BP randomized clinical trial. JAMA. 2023; 330: 832–842. doi: 10.1001/jama.2023.14590. 
14. US Agency for Health Care Policy and Research. Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Clinical practice guideline no. 1. AHCPR publication no. 92-0032. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 1992.  
15. Brook RH, Chassin MR, Fink A, Solomon DH, Kosecoff J, Park RE. A method for the detailed assessment of the appropriateness of medical technologies. Int J Technol Assess Health Care. 1986; 2: 53–63. doi: 10.1017/s0266462300002774. 
16. Kim JE, Ko SB, Kang HS, Seo DH, Park SQ, Sheen SH, et al. Clinical practice guidelines for the medical and surgical management of primary intracerebral hemorrhage in Korea. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 56:175–187. doi: 10.3340/jkns.2014.56.3.175. 
17. Robinson TG, Potter JF, Ford GA, Bulpitt CJ, Chernova J, Jagger C, et al. Effects of antihypertensive treatment after acute stroke in the continue or stop post-stroke antihypertensives collaborative study (COSSACS): a prospective, randomised, open, blinded-endpoint trial. Lancet Neurol. 2010; 9: 767–775. doi: 10.1016/
S1474-4422(10)70163-0. 
18. Sandset EC, Bath PM, Boysen G, Jatuzis D, Kõrv J, Lüders S, et al. The angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 2011; 377: 741–750. doi: 10.1016/
S0140-6736(11)60104-9.
19. He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, Chen CS, et al. Effects of immediate blood pressure reduction on death and major disability in patients with acute ischemic stroke: the CATIS randomized clinical trial. JAMA. 2014; 311: 479–489. doi: 10.1001/jama.2013.282543. 
20. Oh MS, Yu KH, Hong KS, Kang DW, Park JM, Bae HJ, et al. Modest blood pressure reduction with valsartan in acute ischemic stroke: a prospective, randomized, open-label, blinded-end-point trial. Int J Stroke. 2015;10:745–751. doi: 10.1111/ijs.12446. 
21. Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, et al. Effect of blood pressure lowering in early ischemic stroke: meta-analysis. Stroke. 2015; 46: 1883–1889. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009552. 
22. Zhao R, Liu FD, Wang S, Peng JL, Tao XX, Zheng B, et al. Blood pressure reduction in the acute phase of an ischemic stroke does not improve short- or long-term dependency or mortality: a meta-analysis of current literature. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e896. doi: 10.1097/MD.0000000000000896. 
23. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995; 333: 1581–1588. doi: 10.1056/NEJM199512143332401. 
24. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359: 1317–1329. doi: 10.1056/NEJMoa0804656.