تعیین اثربخشی تزریق ویتامین C در پیشگیری از درد حاد پس از جراحی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک: یک مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده

نویسندگان

1 دستیار تخصص جراحی قلب و قفسه سینه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان شهید رجایی

2 دانشیار بیهوشی، گروه بیهوشی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، بیمارستان امام رضا

چکیده
زمینه و هدف: درد حاد پس از کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک همچنان یکی از چالش‌های مهم بالینی است که می‌تواند بر روند بهبودی و رضایت بیمار تأثیر منفی بگذارد. محدودیت‌ها و عوارض روش‌های رایج کنترل درد، توجه به رویکردهای کمکی ایمن‌تر را افزایش داده است. ویتامینC با خواص آنتی‌اکسیدانی و ضدالتهابی، گزینه‌ای بالقوه در این زمینه محسوب می‌شود. هدف این مطالعه، تعیین اثربخشی تزریق ویتامین C در پیشگیری از درد حاد پس از جراحی کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک است.
مواد و روش‌ها: این مطالعه به‌صورت کارآزمایی بالینی تصادفی‌شده و دوسوکور بر روی ۷۰ بیمار واجد شرایط داوطلب کاندید کـوله‌سیستکتومی لاپاراسکـوپیک انجام شد که به دو گروه (35 نفر در هر گروه) ویتامین C و پلاسبو تقسیم گردیدند. مداخله شامل تزریق داخل‌ وریدی ویتامین C بود. شـدت درد به کمک مقیـاس دیداری درد در طی 24 ساعت اول پس از جراحی ارزیابی شد و داده‌ها با آزمون‌های تی مستقل، کای‌اسکوئر تحلیل گردیدند؛ پی ولیو برای مقادیر کمتر از 05/0 معنادار در نظر گرفته شد.
یافته‌ها: تفاوت بین دو گروه بر اساس مقایسه‌های پس‌آزمون با تعدیل بونفرونی در زمان‌های ۶، ۱۲، ۱۸ و ۲۴ ساعت پس از عمل معنی‌دار بود که نشان‌دهنده پایداری اثر ویتامین C در کاهش درد حاد پس از جراحی است. نتایج تحلیل اندازه‌گیری‌های تکراری نشان داد که اثر زمان بر شدت درد معنی‌دار بود (001/0˂ P و 41/0=Partial η² به‌طوری‌که شدت درد در هر دو گروه در طول زمان کاهش یافت. همچنین اثر گروه نیز معنی‌دار بود (001/0˂ P و 29/0=Partial η²) و بیماران دریافت‌کننده ویتامین C در مجموع درد کمتری را تجربه کردند. علاوه بر این، برهم‌کنش زمان و گروه نیز معنی‌دار بود (001/0˂ P و 18/0=Partial η²) که نشان می‌دهد روند کاهش درد در گروه ویتامین C نسبت به گروه کنترل مطلوب‌تر بوده است.
نتیجه‌گیـری: نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که تزریق ویتامین C یک مداخله مؤثر و عملی برای پیشگیری از درد حاد پس از جراحی کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک است و می‌تواند به بهبود پیامدهای بالینی و تجربه بیماران کمک کند.

کلیدواژه‌ها


1. Bisgaard T. Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy: a critical assessment of the evidence. Anesthesiology. 2006; 104:835–846.
2. Chung F, Tong D, Miceli PC, et al.
Controlled-release codeine is equivalent to acetaminophen plus codeine for
post-cholecystectomy analgesia. Can J Anesth. 2004;51: 216–221.
3. Rebec GV, Pierce RC. A vitamin as neuromodulator: ascorbate release into the extracellular fluid of the brain regulates dopaminergic and glutamatergic transmission. Prog Neurobiol. 1994;43:537–565.
4. Alpsoy L, Yildirim A, Agar G. The antioxidant effects of vitamin A, C, and E on aflatoxin
B1-induced oxidative stress in human lymphocytes. Toxicol Ind Health. 2009;25:121–127.
5. Kim HK, Park SK, Zhou JL, et al. Reactive oxygen species play an important role in a rat model of neuropathic pain. Pain. 2004;111:116–124.
6. Majewska MD, Bell JA. Ascorbic acid protects neurons from injury induced by glutamate and NMDA. Neuroreport. 1990;1:194–196.
7. Majewska MD, Bell JA, London ED. Regulation of the NMDA receptor by redox phenomena: inhibitory role of ascorbate. Brain Res. 1990;537:328–332.
8. Jensen NH. Reduced pain from osteoarthritis in hip or knee joint during treatment with calcium ascorbate: a randomized placebo-controlled crossover trial. Ugeskr Laeger. 2003;165:2563–2566.
9. Besse JL, Gadeyne S, Galand-Desme S, Lerat JL, Moyen B. Effect of vitamin C on prevention of complex regional pain syndrome type I in foot and ankle surgery. Foot Ankle Surg. 2009; 15:179–182.
10.       Chen JY, Chang CY, Feng PH, Chu CC, So EC, Hu ML. Plasma vitamin C is lower in postherpetic neuralgia patients and administration of vitamin C reduces spontaneous pain but not brush-evoked pain. Clin J Pain. 2009;25:562–569.
11.       Kirk G, White J, McKie L, et al. Combined antioxidant therapy reduces pain and improves quality of life in chronic pancreatitis. J Gastrointest Surg. 2006;10:499–503.
12.       Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2nd ed. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates; 1988.
13.       Kazis LE, Anderson JJ, Meenan RF. Effect sizes for interpreting changes in health status. Med Care. 1989;27:S178–S189.
14.       Grant Knap R, Miller MC. Clinical Epidemiology and Biostatistics. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1992:419.
15.       Rokyta R, Holecek V, Pekarkova I, et al. Free radicals after painful stimulation are influenced by antioxidants and analgesics. Neuro Endocrinol Lett. 2003;24:304–309.
16.       Grunewald RA. Ascorbic acid in the brain. Brain Res Brain Res Rev. 1993;18:123–133.
17.       Rosa KA, Gadotti VM, Rosa AO, Rodrigues AL, Calixto JB, Santos AR. Evidence for the involvement of glutamatergic system in the antinociceptive effect of ascorbic acid. Neurosci Lett. 2005;381:185–190.
18.       Jones RB, Satterlee DG, Cadd GG. Timidity in Japanese quail: effects of vitamin C and divergent selection for adrenocortical response. Physiol Behav. 1999;67:117–120.
19.       Harrison FE, Yu SS, Van Den Bossche KL, Li L, May JM, McDonald MP. Elevated oxidative stress and sensorimotor deficits but normal cognition in mice that cannot synthesize ascorbic acid. J Neurochem. 2008;106:1198–1208.
20.       Rice ME. Ascorbate regulation and its neuroprotective role in the brain. Trends Neurosci. 2000;23:209–216.
21.       Kuo CH, Yonehara N, Hata F, Yoshida H. Subcellular distribution of ascorbic acid in rat brain. Jpn J Pharmacol. 1978;28:789–791.
22.       Willis WD, Westlund KN. Neuroanatomy of the pain system and of the pathways that modulate pain. J Clin Neurophysiol. 1997;14:2–31.
23.       Melethil S, Mason WD, Chian-Jo C.
Dose-dependent absorption and excretion of vitamin C in humans. Int J Pharm. 1986;31:83–89.
24.       Padayatty SJ, Sun H, Wang Y, et al. Vitamin C pharmacokinetics: implications for oral and intravenous use. Ann Intern Med. 2004;140:
533–537.
25.       Connolly DA, Lauzon C, Agnew J, Dunn M, Reed B. The effects of vitamin C supplementation on symptoms of delayed onset muscle soreness. J Sports Med Phys Fitness. 2006;46: 462–467.