بررسی و پیشنهاد بهترین مکان برای گذاشتن پورت در لاپاروسکوپی تشخیصی در آسیب های نافذ توراکوابدومن

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استاد گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، بیمارستان حاج محمد اسماعیل امتیاز و فوریت‌های جراحی شهید رجایی، بخش تروما

2 دستیار گروه جراحی ترمیمی و زیبایی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، بیمارستان امیرالمومنین شیراز

3 دستیار گروه جراحی قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی ایران، بیمارستان شهید رجایی

4 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، بیمارستان نمازی شیراز

5 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، بیمارستان حاج محمد اسماعیل امتیاز و فوریت‌های جراحی شهید رجایی، بخش تروما

چکیده
آسیب‌های نافذ به ناحیه توراکوابدومن می‌تواند باعث پارگی دیافراگم شوند. لاپاراسکـوپی روش مورد قبول برای بررسی آسیب-های دیافراگم می‌باشد. با توجه به محل قرارگیری پورت‌ها در لاپاروسکـوپی تشخیصی به روش کلاسیک، بررسی آسیب‌های دیافراگم در سطح پشتی طحال وکبد دشوار می‌باشد و این روش نیاز به مهارت بالاتری دارد. با جا به جایی محل تعبیه پورت‌ها می‌توان با دقت بالاتری دیافراگم را بخصوص در سطح پشتی طحال و کبد ارزیابی کرد. در بیماران مشکوک به آسیب دیافراگم با توجه به سمت آسیب دیده و لـوازم موجود پیشنهـاد می‌شود در آسیب‌های یک طرفه به جای پورت میدکلاویکولار سمت مقابل آسیب از پورت در ناحیه ساب گزیفویید استفاده شود. در آسیب‌های دو طرفه نیز با پورت گـذاری کلاسیک در صورتی که نمای لازم از پشت طحال یا کبد دیده نشود، اضافه کردن پورت ساب گزیفویید توصیه می‌شود. در صورت عـدم وجـود لنز 30 درجه، استفاده از پورت 10 میلی‌متر در ساب گزیفویید و انتقال لنز به این پورت می‌تواند نمای بهتری با لنز صفر درجه از دیافراگـم فراهم کند.

کلیدواژه‌ها


1. Mirhashemi SH, Ghahghaei M, Soori M, Peyvandi H, Shafagh-Sorkh O, Azadi R, et al. Evaluation of Diaphragmatic Injuries in Patients with Negative Diagnostic Peritoneal Lavage and Penetrating Thoracoabdominal Trauma via Video-Assisted Thoracoscopy. Trauma Mon.In Press (In Press): e40626.
2. Kones O, Akarsu C, Dogan H, Okuturlar Y, Dural AC, Karabulut M, et al. Is non-operative approach applicable for penetrating injuries of the left
thoraco-abdominal region? Turkish journal of emergency medicine. 2016; 16(1): 22-5.
3. Yucel M, Ozpek A, Tolan HK, Basak F, Bas G, Unal E, et al. Importance of diagnostic laparoscopy in the assessment of the diaphragm after left thoracoabdominal stab wound: A prospective cohort study. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2017; 23(2): 107-11.
4. Guth AA, Pachter HL. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 1998; 2(2): 123-7
5. Ball CG. Current management of penetrating torso trauma: nontherapeutic is not good enough anymore. Canadian journal of surgery Journal canadien de chirurgie. 2014; 57(2): E36-43.
6. Cirocchi R, Birindelli A, Inaba K, Mandrioli M, Piccinini A, Tabola R, et al. Laparoscopy for Trauma and the Changes in its Use From 1990 to 2016: A Current Systematic Review and Meta-Analysis. Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2018; 28(1): 1-12.
7. Engin O, Sunamak O. Diagnostic laparoscopy in abdominal trauma patients. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. 2016; 1(5).
8. Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, Finnell CW, Savage SA, Fischer PE, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008; 39(5): 530-4.
9. Koto MZ, Matsevych OY, Aldous C. Diagnostic Laparoscopy for Trauma: How Not to Miss Injuries. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A. 2018; 28(5): 506-13.
10.       Yucel T, Gonullu D, Matur R, Akinci H,
Ozkan SG, Kuroglu E, et al. Laparoscopic management of left thoracoabdominal stab
wounds: a prospective study. Surgical laparoscopy, endoscopy & percutaneous techniques. 2010; 20(1): 42-5
11.       Mahajna A, Mitkal S, Bahuth H, Krausz MM. Diagnostic laparoscopy for penetrating injuries in the thoracoabdominal region. Surgical endoscopy. 2004; 18(10): 1485-7.
12.       Fair KA, Gordon NT, Barbosa RR, Rowell SE, Watters JM, Schreiber MA. Traumatic diaphragmatic injury in the American College of Surgeons National Trauma Data Bank: a new examination of a rare diagnosis. American journal of surgery. 2015; 209(5): 864-8; discussion 8-9.
13.       Koto ZM, Mosai F, Matsevych OY. The use of laparoscopy in managing penetrating thoracoabdominal injuries in Africa: 83 cases reviewed. World Journal of Emergency Surgery. 2017; 12(1): 27.