بررسی میزان بروز آسیب روده حین عمل کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپیک در بیماران مراجعه‌کننده به بیمارستان‌های تابعه دانشگاه علوم پزشکی بابل طی سال‌های 1385-1395

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان شهید بهشتی

2 دانشجوی پزشکی، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی بابل

3 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی بابل

4 کارشناس پژوهشی، واحد توسعه تحقیقات بالینی، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان شهید بهشتی بابل

5 کارشناس ارشد آمار زیستی، واحد توسعه تحقیقات بالینی، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان شهید بهشتی بابل

چکیده
زمینه و هدف: کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک روش استاندارد جراحی کوله سیستکتومی می‌باشد، اگرچه در این روش عوارض جراحی کمتر می‌باشد ولی عوارضی همچون آسیب روده‌ای و آسیب مجاری صفراوی ممکن است پیامد مرگبار در پی‌داشته باشد. در این مطالعه به منظور شناخت و انجام اقدام مناسب برای کاهش آسیب‌های حین عمل و همچنین تشخیص و درمان به موقع، به بررسی شیوع آسیب روده در بیماران جراحی شده با این روش پراخته شده است. مواد و روش‌ها: در این مطالعه مقطعی، تعداد 1223 بیمار تحت لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی در بیمارستان‌های تابعه دانشگاه علوم پزشکی بابل طی سال‌های 1395-1385، مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافیک و بالینی بیماران با نرم‌افزار SPSS نسخه 23 تحت آنالیز آماری با استفاده از آزمون‌های دقیق فیشر و تی تست قرار گرفتند. مقادیر کمتر از 05/0 از نظر آماری معنادار در نظر گرفته شد. یافته‌ها: اکثریت بیماران به تعداد 1051 نفر (9/85%) زن بودند. سن 386 بیمار (6/31%) بیشتر از 50 سال بود. اکثریت بیماران به تعداد 829 نفر، معادل 8/67% دچار کوله سیستیت مزمن بودند. میانگین و انحراف معیار برای طول مدت جراحی 52/10±26/33 دقیقه و برای مدت زمان بستری 52/0±10/1 روز بود. شیوع آسیب به روده در بیماران بطور کلی 6/0% (7 مورد) گزارش شد. ارتباط معناداری بین آسیب روده و سن بالا، مدت زمان بستری بیشتر و مدت زمان جراحی طولانی‌تر یافت شد. اغلب بیماران دچار آسیب روده، سابقه جراحی قبلی و چسبندگی روده‌ای داشتند. نتیجه‌گیـری: میزان شیوع آسیب روده‌ای در بیماران تحت کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک اندک بوده و این آسیب ارتباط معناداری با سن بیماران داشته است. یافته بارز در اغلب موارد آسیب روده‌ای، چسبندگی‌های داخل شکمی و سوابق جراحی قبلی شکمی بوده است. لذا توصیه می‌شود در این موارد جراح دقت و احتیاط بیشتری به خرج دهد و یا ترجیحاً جراحی را به روش باز انجام دهد.

کلیدواژه‌ها


1. Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, Doolas A, Ko S-T, Airan MC. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases. The American journal of surgery. 1993; 165(1): 9-14.
2. Ghayeb Zamharir R. Comparative evaluation of open cholecystectomy surgery and laparoscopy in terms of hospital parameters and postoperative complications. Hospital. 2006; 6(1): 2-5. eng.
3. Henneman D, Da Costa DW, Vrouenraets BC, van Wagensveld BA, Lagarde SM. Laparoscopic partial cholecystectomy for the difficult gallbladder: a systematic review. Surgical endoscopy. 2013; 27(2): 351-8.
4. Choudhary A, Bechtold ML, Puli SR, Othman MO, Roy PK. Role of prophylactic antibiotics in laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008; 12(11): 1847-53.
5. Nijssen M, Schreinemakers J, Meyer Z, Van Der Schelling G, Crolla R, Rijken A. Complications after laparoscopic cholecystectomy: a video evaluation study of whether the critical view of safety was reached. World journal of surgery. 2015; 39(7):
1798-803.
6. Jakhmola C, Kumar A, Arora N, Chauhan S, Kukreja Y. Perseverance pays: A complicated case of post laparoscopic cholecystectomy duodenal injury. medical journal armed forces india. 2015; 71:
S525-S8.
7. Modi M, Deolekar S, Gvalani A. An option of conservative management of a duodenal injury following laparoscopic cholecystectomy. Case reports in surgery. 2014; 2014.
8. Machado NO. Duodenal injury post laparoscopic cholecystectomy: Incidence, mechanism, management and outcome. World journal of gastrointestinal surgery. 2016; 8(4): 335.
9. Jing K, Shuo-Dong W. Postoperative delayed duodenum perforation following elective laparoscopic cholecystectomy. Case reports in medicine. 2014; 2014.
10. Fletcher DR, Hobbs MS, Tan P, Valinsky LJ, Hockey RL, Pikora TJ, et al. Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography: a population-based study. Annals of surgery. 1999; 229(4): 449.
11. Schrenk P, Woisetschläger R, Rieger R, Wayand W. Mechanism, management, and prevention of laparoscopic bowel injuries. Gastrointestinal endoscopy. 1996; 43(6): 572-4.
12. Ress AM, Sarr MG, Nagorney DM, Farnell MB, Donohue JH, McIlrath DC. Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy. The American journal of surgery. 1993; 165(6): 655-62.
13. El-Banna M, Abdel-Atty M, El-Meteini M, Aly S. Management of laparoscopic-related bowel injuries. Surgical endoscopy. 2000; 14(9): 779-82.
14. Jansen FW, Kolkman W, Bakkum EA, de Kroon CD, Trimbos-Kemper TC, Trimbos JB. Complications of laparoscopy: an inquiry about closed-versus open-entry technique. American journal of obstetrics and gynecology. 2004; 190(3): 634-8.
15. Zafar SN, Obirieze A, Adesibikan B, Cornwell EE, Fullum TM, Tran DD. Optimal time for early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. JAMA surgery. 2015; 150(2): 129-36.
16. Testini M, Piccinni G, Lissidini G, Di Venere B, Gurrado A, Poli E, et al. Management of descending duodenal injuries secondary to laparoscopic cholecystectomy. Digestive surgery. 2008; 25(1):
12-5.
17. Machado NO. Biliary complications post laparoscopic cholecystectomy: mechanism, preventive measures, and approach to management: A review. Diagnostic and therapeutic endoscopy. 2011; 2011.
18. Bishoff JT, Allaf ME, Kirkels W, Moore RG, Kavoussi LR, Schroder F. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentation. The Journal of urology. 1999; 161(3): 887-90.
19. Polychronidis A, Tsaroucha A, Karayiannakis A, Perente S, Efstathiou E, Simopoulos C. Delayed perforation of the large bowel due to thermal
injury during laparoscopic cholecystectomy. Journal of international medical research. 2005; 33(3):
360-3.
20. Vilos GA. Laparoscopic bowel injuries: forty litigated gynaecological cases in Canada. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2002; 24(3): 224-30.
21. Hannan EL, Imperato PJ, Nenner RP, Starr H. Laparoscopic and open cholecystectomy in New York State: mortality, complications, and choice of procedure. Surgery. 1999; 125(2): 223-31.
22. Van der Voort M, Heijnsdijk E, Gouma D. Bowel injury as a complication of laparoscopy. British journal of surgery. 2004; 91(10): 1253-8.
23. Kwon A-H, Inui H, Kamiyama Y. Laparoscopic management of bile duct and bowel injury during laparoscopic cholecystectomy. World journal of surgery. 2001; 25(7): 856-61.
24. Z'graggen K, Wehrli H, Metzger A, Buehler M, Frei E, Klaiber C. Complications of laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. Surgical endoscopy. 1998; 12(11): 1303-10.