Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
jalali
1398
3
1
gregorian
2019
5
22
27
1
online
1
fulltext
Pubmed
PII
DOI
ISNET
IRANMEDEX
MAGIRAN
SID
بررسی مقایسهای تأثیر دیکلوفناک و ترامادول وریدی بر کاهش درد پس از عمل و عوارض جانبی در بیماران تحت کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک
Comparative Study of Intravenous Diclofenac and Tramadol Effect on Postoperative Pain Relief and Reduced Side Effects in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy
زمینه و هدف: مدیریت لاپاراسکوپیک بیماریها امروزه در جوامع جهانی پذیرفتهشده است و میتوان از آن بهعنوان یکی از رایجترین شیوههای جراحی شکمی و درمان استاندارد سنگ کیسه صفرا و التهاب کیسه صفرا نیز نام برد. با این حال دردِ پس از عمل که یکی از شایعترین علل تأخیر ترخیص بعد جراحی است؛ تجربهای پیچیده، چند عاملی و یک حس ناخوشایند و تجربه احساسی میباشد که همچنان یکی از جدیترین معضلات برای پزشکان و بیمار تحت جراحی است و باید آنرا به کمک تزریق داروی مناسب و در عین حال با کمترین عوارض جانبیِ تحمیلی بر بیمار مدیریت نمود. هدف از انجام این پژوهش، بررسی مقایسهای تأثیر دیکلوفناک و ترامادول بر کاهش میزان درد پس از عمل و عوارض جانبی در بیماران تحت کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک میباشد.
مواد و روشها: این پژوهش به صورت کارآزمایی بالینی دوسویه کور میباشد. در این پژوهش تعداد 61 بیمار کاندید کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک به صورت تصادفی و بر اساس جدول اعداد تصادفی به دو گروه 31 نفره و 30 نفره تقسیم شدند. گروه اول، mg/kg75 دیکلوفناک (31N=) و گروه دوم، mg/kg 100 ترامادول (30N=) هر 6 ساعت به صورت وریدی دریافت کردند. برای ارزیابی میزان درد پس از جراحی از سیستم VAS در ساعتهای 6، 12، 18 و 24 استفاده شد و میزان درد آنها مورد ارزیابی قرار گرفت. در صورت بروز درد در بیماران برای آنها مپریدین تزریق صورت گرفت و در انتها میزان دوز مصرفی مپریدین علاوه بر موارد اصلی مورد مطالعه پژوهش، اندازهگیری و ثبت شد. دادهها پس از جمعآوری، کدگذاری شده و وارد نرمافزار SPSS نسخه 18 شدند. سپس با استفاده از روشهای آمار تحلیلی شامل آزمون تی و مربع کای دادهها آنالیز شدند. سطح معناداری کمتر از 05/0 قرار داده شد.
یافتهها: 24 ساعت پس از کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک؛ میانگین شیوع تهوع در گروه دریافتکننده دیکلوفناک به طور معناداری کمتر از گروه دریافتکننده ترامادول بود (013/0P=). میانگین شیوع استفراغ در گروه دریافتکننده دیکلوفناک به طور معناداری کمتر از گروه دریافتکننده ترامادول بود (011/0P=). میانگین شیوع گاستریت در گروه دریافتکننده ترامادول به طور معناداری کمتر از گروه دریافتکننده دیکلوفناک بود (006/0P=). میانگین شدت درد در گروه دریافتکننده ترامادول به طور معناداری کمتر از گروه دریافتکننده دیکلوفناک بود (010/0P=). هیچ اختلاف آماری معنادار دیگری میان دو گروه مشاهده نشد.
نتیجهگیری: درد پساز کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک، همواره دردی رایج است که با تزریق داروی مناسب که کمترین عوارض جانبی را بر بیمار تحمیل میکند، میتوان به ایشان در مدیریت این درد کمکرسانی کرد. استاندارد طلایی در کنترل درد بعد از عمل، استفاده از داروهای مخدر میباشد ولی به علت عوارضی جانبی محدود میگردد. لذا طبق نتیجهگیری پژوهش حاضر، استفاده از ترامادول وریدی گزینهای کارآمدتر از استفاده از دیکلوفناک برای کاهش درد میباشد و دورهای راحتتر برای پساز عمل بیماران به ارمغان خواهدآورد؛ ولی باید به این نکته نیز توجه داشت که ترامادول از نرخ بالاتر شیوع عوارض جانبی به نسبت دیکلوفناک برخوردار است که تزریق این دارو را باتوجه به شرایط بیمار، نیازمند اعلامنظر پزشک معالج میکند.
Introduction & Objective: Laparoscopic management of diseases is nowadays accepted in the international community and can be considered as one of the most common methods of abdominal surgery and standard treatment of gallstone as well as Cholecystitis. However, postoperative pain, one of the most common causes of delayed release after surgery, is a complex, multifactorial experience and an unpleasant sensory and emotional experience that is still one of the most serious problems for physicians and patients undergoing surgery that should be managed with injection of proper drugs to impose the least side effects possible on patients. The purpose of this study was to compare diclofenac and tramadol effect on postoperative pain relief and reduced side effects in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.
Materials & Methods: This is a randomized double blind clinical trial study. In this study, 61 patients who were Laparoscopic Cholecystectomy candidates were randomly divided into two groups of 31 and 30. The first group received 75 mg/kg diclofenac (N = 31) and the second one 100 mg/kg tramadol
(N = 30) as intravenous injection every 6 hours. Postoperative pain assessment was performed using VAS (Visual Analogue Scale) System at 6, 12, 18, 24 hours and their pain was evaluated. In case of pain, patients were given meperidine and finally dosage of meperidine was measured and recorded. After collection, data were encoded and entered into SPSS 18 software. Then, the data were analyzed using analytical statistical methods such as T-test and Chi-square. Significance level was set below 0.05.
Results: 24 hours after laparoscopic cholecystectomy, the mean prevalence of nausea in the diclofenac recipient group was significantly lower than the tramadol recipient group (P = 0.013). The mean prevalence of vomiting in the diclofenac group was significantly lower than that of the tramadol group
(P = 0.011). The mean prevalence of gastritis in the tramadol recipient group was significantly lower than the diclofenac recipient group (P = 0.006). Mean pain intensity in the tramadol group was significantly lower than the diclofenac group (P = 0.010). There was no other statistically significant difference between the two groups.
Conclusions: The pain after laparoscopic cholecystectomy is a common one that can be managed with injection of proper drugs to impose the least side effects possible on patients. The gold standard in postoperative pain management is the use of opiate medications; however, its use is limited due to side effects. Therefore, the present study concludes that intravenous tramadol is a more effective option than diclofenac for pain relief and will lead to a more comfortable postoperative period. However, it is worth noting that tramadol has a higher incidence of side effects than diclofenac, necessitating the opinion of attending physician for the injection of this drug according to patients’ condition.
کولهسیستکتومی لاپاراسکوپیک، دیکلوفناک، ترامادول، مدیریت درد
Laparoscopic Cholecystectomy, Diclofenac, Tramadol, Pain Management
52
59
محمد حسین
صفری
adm_dept.ofmhsfri@yahoo.com
No